Деформації грудної клітки

Грудна клітина є кістково-м'язовим каркасом верхньої частини тулуба, основне призначення якого – захист внутрішніх органів. Деформацією грудної клітки називають вроджені або набуті зміни форми грудної клітини. Вони впливають на розвиток і повноцінну діяльність органів грудної клітки (серцево-судинної і дихальної систем).

Класифікація і види

Деформації грудної клітки прийнято поділяти на такі види:

• Воронкоподібна деформація характеризується тим, що грудна клітка як би утиснений, запалі всередину. Її ще називають «груди шевця»;
• Кілеподібна – грудина виступає вперед, як кіль човна. Інша назва – «куряча грудка».
• Плоска грудна клітка – грудинно-реберний комплекс сплющений в передньо-задньому напрямку. Існують і такі вкрай рідкісні види деформацій, як:
• Вроджена ущелина грудини – при цій вродженої мальформації груди пацієнта розщеплена;
• Реберно-м'язовий дефект – ця деформація зачіпає не тільки грудну клітку, а й хребет, м'язи та інші органи (синдром Поланда);
• Вигнута грудна клітка – зустрічається дуже рідко (синдром Куррарино-Сільвермана).
• Ступінь вираженості деформації грудної клітини може бути різною: від мінімального косметичного дефекту до яскраво вираженої патології. За місцем локації деформації прийнято розрізняти передні, задні і деформації бічних стінок грудної клітки.
  

  За способом виникнення деформації грудної клітки ділять на вроджені і набуті.

  Причини деформацій

  Більшість деформацій грудної клітки у дітей є генетичною патологією. Іншими словами, в генах вже є програма, що дозволяє робити неправильні ріст і розвиток хрящів грудної клітини. Досить часто батьки схильні звинувачувати себе в появі у малюка будь-яких деформацій. Але, в основному, деформація грудної клітини – це генетичний вроджений порок, який, на щастя, можливо скорегувати. Якщо вроджена деформація, то в таких ситуаціях форма передньої частини грудної клітки змінена. Такі порушення супроводжуються недорозвиненням ребер або їх відсутністю, недорозвиненням м'язів і грудини. До причин виникнення набутих деформацій відносять різні захворювання (рахіт, сколіоз, хронічні захворювання легень, туберкульоз кісток), травми, опіки, що виникають в області грудної клітини. При порушенні формування кісткових структур можуть виникати тяжкі форми деформацій.

  Воронкоподібна деформація грудної клітки

  Найбільш поширений порок грудної клітки – її воронкоподібна форма. Причому у хлопчиків вона зустрічається набагато частіше, ніж у дівчаток. Передні відділи ребер, реберні хрящі, грудина западають. Оскільки дану патологію часто спостерігали в сімейному анамнезі, основною причиною її виникнення прийнято вважати генетично обумовлені змінюючи нормальної структури сполучної тканини та хрящів. При цьому пороці об'єм грудної порожнини зменшується. При яскраво виражених формах лійкоподібної деформації спостерігається викривлення хребта, зміна венозного і артеріального тиску, порушення роботи легенів і серця, зміщення серця. У травматології воронкоподібні деформації ділять на три ступені:

• I ступінь. Серце не зміщена. Глибина воронки складає максимум 2 сантиметри.
• II ступінь. Серце зміщується до 3 сантиметрів. Глибина воронки близько 2-4 сантиметрів.
• III ступінь. Зсув серця більш, ніж на 3 сантиметри. Глибина воронки – від 4 сантиметрів і більше.
• Чим дитина молодша за віком, тим деформація менше помітна. Згідно так званого парадоксу вдиху, саме під час нього посилюється западіння грудини і ребер. Вже ближче до трирічного віку дитини, патологія починає набирати більш виражені форми. Діти з цією проблемою страждають частими вегетативними розладами, відстають у фізичному розвитку, мають ослаблений імунітет.

  В подальшому дихальні екскурсії грудної клітини зменшуються в три-чотири рази, порівняно з нормою. Починає розвиватися грудний кіфоз і сколіоз. Деформація стає фіксованою. Поступово збільшується глибина воронки. По наростаючій відбуваються порушення розвитку дихальної системи і серцево-судинної.

  Кілеподібна деформація грудної клітки

  Основною причиною виникнення кілеподібної деформації грудної клітки є надмірне розростання реберних хрящів (в основному хрящі 5-7 ребер). Грудина выпирается вперед і надає грудей дитину форму кіля. Більш вираженою патологія стає з віком.

  

  Поступово косметичний дефект стає все більш помітним. Але від цього виду патології практично не страждають хребет і внутрішні органи. Серце набирає форму краплі. Дитина може скаржитися на швидку стомлюваність, прискорене серцебиття, задишку.

  Плоска грудна клітка

  Грудинно-реберний комплекс сплющений в передньо-задньому напрямку. Діти з цією патологією мають астенічний будова тіла (вузькі плечі, високий зріст, довгі кінцівки). Бувають і диспропорції між масою тіла та ростом. Діти з такою патологією у фізичному розвитку відстають від своїх однолітків і схильні до частих простудних захворювань.

  Ущелина грудей

  Тріщини бувають повними або частковими. Виникають ще під час внутрішньоутробного розвитку плоду. По мірі росту дитини щілину в області грудини збільшується. Ця патологія дуже небезпечна тим, що передня частина серця і основних великих судин не підпадають під захист грудиною, а знаходяться безпосередньо під шкірою. У цій області візуально можна визначити пульсацію серця. Пацієнти з ущелиною грудей вимагають якнайшвидшого оперативного втручання. Відкладання операції може стати причиною затримки фізичного розвитку. Також слід враховувати високу ймовірність травмування внутрішніх органів дитини.

  Набуті деформації грудної клітки

  Набуті деформації грудної клітки вельми різноманітні. Це розмаїття прямо пропорційно залежить від причин, що їх викликали. Наприклад, причиною розвитку эмфизематознай грудної клітки є хронічна емфізема легенів. Грудина стає у формі бочки, ребра розташовані горизонтально, а міжреберні проміжки розширені, передня частина грудної клітки збільшена. Дитина може мати порушену рухливість діафрагми, проблеми з роботою серця, ослаблене дихання.

  

  Наслідками хронічних захворювань плеври, а також легких, з наростанням у них фіброзної тканини (сприяє зменшенню загальної маси і зморщування легких) може стати розвиток паралітичної грудної клітини. При цій патології бічні і переднезадние розміри грудної клітини зменшуються, різко виступають лопатки, розширюються міжреберні проміжки. Під час дихання відбувається асинхронне рух лопаток. Човноподібна грудна клітина розвивається у дітей, що страждають сірінгомієлією (захворювання нервової системи, при якому порушуються рухові функції і чутливість). У дітей з даною деформацією на верхній і середній частинах грудини з'являється ладьевидное поглиблення. Наслідками сильних викривлень хребта є развівітіє кіфосколіотіческой грудної клітини. Ця деформація викликає сильні порушення роботи легенів і серця, важко піддається лікуванню.

  Діагностика

• Діагностувати деформацію грудної клітки можливо навіть за зовнішніми ознаками.
• З інструментальних методів дослідження проводять рентгенографію, вона дозволяє оцінити форму та ступінь деформації. Комп'ютерна томографія грудної клітини визначає кісткові дефекти, ступінь деформації, наявність здавлення легені, наявність зміщення середостіння. Томографію, магнітно-резонансну проводять для одержання більш широкої інформації про кісткових і м'яких тканинах.
• Діагностика роботи серця і легенів, обумовлена деформацією грудної клітини, вимагає комплексного обстеження: ехокардіографія, рентгенографія легень, серцевого моніторингу за Холтером та ін.

Профілактика

Найкращим способом уникнення придбаної форми деформації грудної клітки є своєчасне лікування захворювань легенів. Постарайтеся змалку привчати дитину займатися спортом, качати верхній і нижній прес, це буде зміцнювати м'язи хребта, підтягувати їх, а також знизить ризик виникнення викривлення грудної клітини.

Лікування деформації грудної клітки

Лікування залежить від ступеня деформації, наявності функціональних порушень серця та органів дихання. При невеликих деформаціях (лійкоподібної або кілеподібної) можна обійтися консервативними методами лікування, такими як масаж, ЛФК, носіння корсетів, плавання, дихальна гімнастика, фізіотерапія. А якщо у дитини вже ІІ або ІІІ третя ступінь деформації, то консервативному лікуванню не під силу виправити дефекти, воно може лише призупинити прогресування і зберігати функціональність органів грудної клітки. На цих стадіях, як правило, лікарі рекомендують оперативне лікування.

Якщо вроджена деформація воронкоподібна, то на початковому етапі лікування можливо використовувати метод вакуумного дзвони. Суть його у створенні над лійкою вакууму, який буде витягувати назовні воронку. Але в ситуаціях, коли цей метод не ефективний, можуть призначити стернохондропластику. Вік 6-7 років вважається найбільш оптимальним для проведення даної операції. Метод стендрохондропластики проводиться таким чином: роблять поперечні надрізи на грудях, грудні м'язи відокремлюються, січуться реберні хрящі і вводиться вправляющая пластина. Метод ефективний, але шрами, які залишаються на грудях, істотно знижують естетичний результат. Ще одним з методів хірургічного втручання є малоінвазивна операція за методом Насса. Після неї не залишається грубих шрамів. У розрізи по боках встановлюють металеві пластини, призначення яких – випрямляти грудину і постійно фіксувати її в правильному положенні. Дитині такі пластини встановлюють на 3-4 роки, після чого виймають. За цей час грудна клітка набывает правильну форму.

У ситуації кілеподібної деформації хірургічне лікування залежить від наявності функціональних порушень і ступеня вираженості дефекту. І все ж, в ранньому віці ефективним вважається носіння корсета, що в подальшому часто виключає оперативні втручання. Плоску грудну клітку в дитячому віці найкраще коригувати лікувальною гімнастикою і дихальної, плаванням у басейні та ін. Але косметичний дефект залишиться, що в подальшому може стати причиною комплексів фізичної неповноцінності. Обов'язкового оперативного втручання вимагає ущелина грудної клітини. Тип операції залежить від віку дитини. До року – після иссекания грудина по середній лінії зшивається, оскільки кістки в цьому віці гнучкі, то можуть між собою «з'єднатися». Після року реберними аутотрансплантантами заповнюють розбіжності між сегментами грудини (через часткове висічення), а за грудину встановлюють титанову пластину.

Оперативне втручання – це дуже ефективний метод лікування, позитивний результат отримують 90-95% дітей, і тільки одному з тридцяти дітей іноді може знадобитися повторна операція.