Діатези у дітей:
Діатез або аномалія конституції – це спадкова особливість дитячого організму, яка обумовлює його схильність до тих чи інших захворювань, а також специфіку реакцій адаптації.
Термін «діатез» позначає схильність до чого-небудь. Таким чином, даний стан не є самостійним синдромом або захворюванням. Це особливість конституції дитини, яка пов'язана з віковими, спадковими та іншими факторами. Наявність у малюка діатезу при несприятливих ендогенних і екзогенних впливів може стати фактором ризику розвитку деяких хвороб. Близько 90% хронічної патології може виникати на тлі діатезів.
Класифікація
У медицині розрізняють понад 20 різних діатезів. При цьому можливі їх індивідуальні варіанти або поєднання, які притаманні конкретній організму.
До дитячих аномалій конституції відносять: ексудативно-катаральний, нервово-артритичний і лімфатико-гіпопластичний діатез.
Ексудативно-катаральний (алергічний) діатез включає різні транзиторні прояви алергії у дітей раннього віку. З часом вони можуть трансформуватися в інфекційно-запальні та хронічні алергічні хвороби. Лімфатико-гіпопластичні діатези – це група первинних імунодефіцитів, які обумовлюють гіперплазія тимуса та лімфоїдної тканини. Нервово-артритическая аномалія конституції представлена різними порушеннями обміну пуринів та сечової кислоти.
Причини
В основі діатезів – розлади нейроендокринної регуляції імунологічних і метаболічних процесів, в результаті чого виникають патологічні, неадекватні реакції на самі звичайні подразники.
Факторами ризику аномалій конституції у дітей є порушення режиму харчування майбутньої мами, токсикози вагітності, інфекційні захворювання, шкідливі звички, асфіксія і гіпоксія плоду. Діатезу піддаються діти з перинатальним ураженням ЦНС, підвищеної або низькою масою тіла при народженні, а також ті, малюки, які знаходяться на штучному вигодовуванні або страждають кишковим дисбактеріозом. Сприяють розвитку даного патологічного стану у дитини дефекти догляду, нераціональне харчування, вакцинація, хронічна інфекція в організмі, стресові ситуації і ін.
Основними причинами ексудативно-катарального діатезу можуть бути підвищена проникливість шлунково-кишкового тракту, низька активність ферментів, що розщеплюють біогенні аміни, а також зв'язують їх білків, недостатня стабільність клітинних мембран. Дана аномалія конституції взаємопов'язаність з наявністю в харчовому раціоні годуючої мами цитрусових (лимонів, апельсинів), ягоди (суниці, полуниці, малини), риби, ковбас, томатів, шоколаду.
Точні причини розвитку лімфатико-гіпопластичного діатезу досі не встановлені. Дана аномалія конституції широко поширена серед недоношених і ослаблених дітей. Важливе значення в розвитку даного стану у малюка має наявність хронічних ендокринних захворювань у матері.
Якщо під час пологів або в передродовом періоді у жінки почали передчасно відходити навколоплідні води, проявилася слабкість пологової діяльності або стрімкі пологи, часто можлива гіпоксія плода і родова травма. Саме в таких випадках у дитини ризик виникнення лімфатико-гіпопластичного діатезу дуже високий.
Нервово-артритичний діатез пов'язують з спадковими факторами (дефекти обміну сечової кислоти та пуринів), а також із зовнішніми впливами (перевантаження м'ясними продуктами харчового раціону вагітної жінки або малюка раннього віку). Часто у родичів таких дітей буває сечі – або желчекамянная хвороба, подагра, неврастенія, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, атеросклероз та інша патологія, яка повязанна з порушенням обміну речовин.
Клінічні прояви діатезу у дитини
Ексудативно-катаральна аномалія конституції характеризується специфічним ураженням шкірних покривів і слизових оболонок, виникненням алергічних реакцій і тривалим перебігом запальних процесів. Даний діатез у більшості випадків виникає в дітей раннього віку, а приблизно до 3-4 років він зникає. Серед різних форм діатезу він становить 40-70% випадків.
Ексудативно-катаральний діатез у дітей перших місяців часто проявляється у вигляді себорейного дерматиту (гнейсу) – сальних лусочок, що покривають у вигляді панцира область тім'я, маківки і волосисту частину голови. Як правило, протягом у нього сприятливе, але все ж, у деяких дітей гнейсу властива трансформація в себорейний екзему, яка проявляється набряком, почервонінням, мокнутием, утворенням кірочок на щоках, вушних раковинах і шкірі чола. Частий ознака даного стану у дітей до року – молочний струп (почервоніння шкіри щік, її свербіж, набряк і лущення).
У малюків-эксудатиков на сідницях і шкірних складках стійко зберігаються попрілості. У дітей здорових та пастозних часто виникає мокнутие або мацерація шкіри, а також її інфекційні ураження (піодермія). Найважче прояв ексудативно-катаральної аномалії конституції – дитяча екзема. З віком цей стан може трансформуватися в нейродерміт.
При даній різновиди діатезу діти паратрофичны, а надлишкова вага часто з легкістю може змінюватися недостатнім. Шкіра бліда, обличчя одутле, пастозне, «географічний» язик, можливий абдомінальний синдром і метеоризм. Діти-эксудатики предрасположенны до затяжних і частих пневмоній, бронхітів, тонзиллитам, синуситів, фарингітів. Диференціальний діагноз ексудативно-катарального діатезу проводиться з псоріазом, эритродермиями, дерматитами та ін.
Лімфатико-гіпопластичний діатез характеризується стійким збільшенням вылочковой залози і лімфовузлів, порушенням функції ендокринних органів, схильністю до різних інфекцій та алергічних проявів. Найбільш поширена ця патологія у дітей трьох-семирічного віку. Частка такого діатезу серед інших аномалій конституції – 10-12%.
При сприятливому перебігу до пубертатному періоду він зникає. При лімфатико-гипопластическом діатезі розвивається дисфункція симпатоадреналової системи і гіпофункція надниркових залоз, компенсаторна гіперплазія лімфоїдної тканини, зниження функції вилочкової залози – найважливішого органу імунної системи, а також порушенням клітинного і гуморального імунітету.
Діти-лимфатики диспропорційного статури (кілька подовжені кінцівки при відносно короткому тулубі), їх бліда шкіра, мармурового відтінку, тканини пастозні, їх тургор знижений, мускулатура розвинена слабо. Більшість таких дітей відрізняються адинамичностью, млявістю, швидкою стомлюваністю. Вони мають схильність до артеріальної гіпотонії, часто страждають ГРВІ з явищами нейротоксикозу, гіпертермією і порушенням мікроциркуляції.
При лімфатико-гипопластическом діатезі у дітей збільшуються всі групи периферичних лімфовузлів, а також спостерігається тимомегалия, гіперплазія мигдаликів та аденоїдів, збільшення печінки і селезінки. Аденоїди після видалення мають схильність розростатися повторно. При цьому діатезі можливі також інші аномалії розвитку, як гіпоплазія нирок, серця, зовнішніх статевих органів та інші.
Саме серед дітей з лімфатико-гіпопластичний аномалією конституції частіше зустрічається синдром раптової дитячої смерті. При підозрі на лімфатико-гіпопластичний діатез обов'язково необхідно виключити ВІЛ-інфекцію та лімфогранулематоз.
Нервово-артритическая аномалія конституції характеризується зниженням функції ферментів, що мають значення в синтезі сечової кислоти і пуриновом обмін, у результаті чого порушується вуглеводний та ліпідний обмін.
Даний вид діатезу зустрічається рідше, ніж лімфатико – гіпопластичний і ексудативно-катаральний – у 2-5% випадків. В основі патології – обмінні порушення (як правило, сечової кислоти), а також зниження здатності утилізації печінки, в результаті чого виникають метаболічний, неврастенічний, шкірний і спастичний синдроми.
У осіб, які страждають на нервово-артритичним діатезом, часто у дорослому віці розвиваються таким захворювання, як сечокам'яна і жовчнокам'яна хвороба, ожиріння, нефрит, хронічна ниркова недостатність, подагра, атеросклероз, цукровий діабет.
При нервово-артиритическом діатезі у 80% дітей спостерігається неврастенічний синдром. У малюків першого року життя він проявляється надмірним збудженням, лякливістю, занепокоєнням, порушенням сну. У дошкільному та ранньому шкільному віці такі діти швидко опановують читанням і усним мовленням, мають прекрасну пам'ять, виявляють допитливість та інтерес до навколишнього. Але паралельно з благополучним емоційним і психічним розвитком у них можливі головні болі, емоційна лабільність, енурез, заїкання, анорексія.
Синдром обмінних порушень при нервово-атритической аномалії конституції проявляється дизуричними розладами, перехідними артралгіями, наявністю в сечі солей фосфатів, оксалатів і уратів. З-за низької ацетилирующей можливості печінки можливий розвиток ацетонемічного синдрому. Під час його крайнього прояву – ацетонемічного кризу виникає інтоксикація, неприборкана блювота, гіпертермія, ознаки зневоднення.
Спастичний синдром, який супроводжує протягом даного патологічного стану, що проявляється у вигляді мігренеподібних головних болів, бронхоконстрикции, артеріальної гіпертензії, кардіалгій, спастичних колітів, закрепів, ниркових і кишкових кольок. Часто у таких дітей можливий астматичний бронхіт, який з часом може переходити в атопічну форму бронхіальної астми.
При нервово-артритическом діатезі шкірний синдром протікає у вигляді екземи, свербежу, набряку Квінке, кропив'янки або нейродерміту.
Часто у дітей з нервово-артритической аномалією конституції буває позитивна проба Манту, тому необхідно проводити дифдіагностику з тубинфицированием. Крім того, у дитини потрібно виключити наявність неврозу, ревматизму, цукрового діабету.
Діагностика
Так як діатез – це не самостійний діагноз і не захворювання, діти з різними його проявами можуть бути пацієнтами педіатра, дитячого невролога, ендокринолога, дерматолога, нефролога, ревматолога, алерголога – імунолога та інших фахівців.
При діатезах з лабораторних досліджень проводять загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, а також визначення рівня фосфоліпідів, холестерину, глюкози, катехоламінів, сечової кислоти. Показано також визначення В – і Т-лімфоцитів, IgG і А, а також дослідження калу на дисбіоз та інші аналізи.
При лімфатико-гіпопластичної аномалії конституції необхідно провести УЗД селезінки, печінки, наднирників та вилочкової залози, а також рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.
Лікування дитячого діатезу
Немедикаментозне лікування діатезів включає ретельний догляд за дитиною, раціональний режим дня, правильне харчування і фізіотерапевтичні процедури. Малюкам, які страждають ексудативно-катаральної аномалією конституції, рекомендовано грудне вигодовування, а для дітей більш старших показана елімінаційна дієта, яка виключає причинно-значущий агент.
З медикаментозних засобів показано використання седативних (екстракт валеріани, персен) і антигістамінних (кларитин, діазолін) препаратів, вітамінів групи В. Якщо ж на тлі діатезу є прояви дисбіозу кишечника, призначають пробіотики (лінекс, лактовіт, біфідумбактерин).
Місцеве лікування ексудативно-катарального діатезу полягає в прийомі ванн з низкою, ромашкою, корою дуба, висівками. На уражені ділянки шкіри наносять негормональні протизапальні мазі. Ефективно загальне ультрафіолетове опромінення. Під контролем алерголога може проводитися специфічна гіпосенсібілізація невеликими дозами агентів.
Терапія лімфатико-гіпопластичного діатезу полягає в регулярному прийомі синтетичних і рослинних адаптогенів (пентоксила, елеутерококу), вітамінних препаратів, а також комплекс масажу і гімнастики, загартовуючі процедури. При розвитку надниркової недостатності призначають глюкокортикостероїди.
При нервово-артритическом діатезі у харчовому раціоні дітей необхідно обмежити ті продукти, які багаті пуринами (какао, шоколад, шпинат, горошок, печінка) і жирну їжу. У комплексне лікування включають жовчогінні і седативні препарати, вітаміни групи В, комплекс гімнастики. При ацетонемічного блювання виникає необхідність у регідратації (пероральної або парентеральної), постановки очисної клізми, промивання шлунка.
Профілактика і прогноз
Антенатальна профілактика діатезу у дітей полягає в попередженні екстрагенітальних захворювань і токсикозів при вагітності, гипоаллергенном харчуванні майбутніх матерів. Важливим у постнатальному періоді є грудне вигодовування малюка, у старших дітей – виключення з поживного раціону аллергизующих продуктів, проведення загартовуючих процедур. Діти з діатезами повинні вакцинуватися за індивідуальним графіком, після спеціальної підготовки, виключно в період ремісії.
При діатезі у разі дотримання всіх правил лікувально-профілактичного режиму прогноз сприятливий: до перехідного віку його прояви в більшості випадків зникають.