Вузький таз при вагітності

У період вагітності і для родової діяльності важливу роль грають розміри таза жінки. Нерідко саме від них залежить перебіг пологів. Якщо занадто вузький таз можуть виникнути ускладнення і пологів можуть протікати не природним шляхом, а за допомогою кесаревого розтину.

 

 

 

 

Приблизно в трьох відсотків жінок зустрічається вузький таз, але далеко не завжди їх вагітність дозволяється кесаревим розтином.

Вже на перших тижнях вагітності, в залежності від показників тазу (його вимірюють відразу при постановці на облік вагітної жінки), можна буде передбачити результат вагітності (природні або штучні пологи).

Тут ми розглянемо відповіді на питання, які часто виникають у тих, у кого виявляється занадто вузький таз.

 

 

 

 

Розміри тазу: норма і відхилення

 

Таз в організмі будь-якої людини відіграє важливу роль. Саме в ньому розташовані найважливіші органи дітородної системи, і кістки тазу є для кожного органу своєрідним захистом від впливу зовнішніх негативних факторів.

Таз умовно в медицині прийнято поділяти на малий і великий. І, безумовно, саме у великому тазі перед пологами вміщається матка і дитина. За умови, що крила таза не зможуть розвернутися, матка буде злегка висуватися вперед, що спричинить за собою більш гостру форму живота майбутньої мами.

Малий таз служить для вагітних родовим каналом. Саме по ньому рухається дитина за напрямом виходу на світ під час пологової діяльності. Якщо таз у мами занадто вузький, то дитині доведеться докладати всі зусилля, щоб досягти бажаного всіма результату.

 

 

 

 

Як же вимірюють таз?

 

За загальноприйнятим медичним нормам розміри тазу повинні бути приблизно такі: 26-29-31-21. Якщо цифри в картці майбутньої матері збігаються з даними або перевищують їх, причин для занепокоєння немає, таз в нормі і дитині буде досить легко вийти у світ. Діагноз «вузький таз» ставиться, коли цифри після його вимірювання приблизно на два числа менше норми.

 

 

 

 

 

1. Межостного розмір. Відстань між верхніми передніми клубовими остями ([1]рис. 2а) в нормі одно 25-26 див.

2. Відстань між найбільш віддаленими точками клубових гребенів ([2] на рис. 2а) – 28-29 см, між великими рожнами стегнових кісток ([3] на рис. 2а) – 30-31 див.

3. Зовнішня кон'югата – відстань між надкрестцовой ямкою (верхній кут ромба Міхаеліса) і верхнім краєм лобкового симфізу (рис. 2б) – 20-21 див. Анатомічно вузьким тазом вважається таз, в якому хоча б один з основних розмірів (див. нижче) менше нормального на 1,5-2 см і більш.

Звідки ж беруться ці цифрові дані? Це звичайні розміри, які вимірюються в сантиметрах.

 

 

 

 

• Перша цифра це розмір між верхніми кутами виступаючих кісточок, тобто, межкостный розмір. Він повинен становити двадцять п'ять – двадцять шість сантиметрів, і більше.
   
• Друга цифра – це відстань між віддаленими точками клубових гребенів (тобто, нижній кут виступаючих кісточок нижче пупка). Нормою вважається, коли це відстань ні більше, ні менше двадцяти восьми – двадцяти дев'яти сантиметрів.
   
• Третя цифра – це відстань між рожнами великими кісток стегна (тобто, найширша кісткова частина). Як зрозуміло, за нормою вона має становити тридцять, максимум тридцять один сантиметр.
   
• І четверта цифра – це відстань між верхнім краєм лобкового симфізу і надкрестцовой ямкою або верхнім кутом ромба Міхаеліса. За нормами ця відстань повинна бути від двадцяти до двадцяти одного сантиметра.

 

• Вимірювання проводяться за допомогою звичайної сантиметрової стрічки або спеціального тазомера. Вимірюється зовні великий таз, а потім у відповідності з даними передбачається розмір малого тазу.

  Розміри малого тазу так само можна визначити під час піхвового гінекологічного огляду чи з допомогою ультразвукового дослідження або рентгена.

  Вузькість малого тазу визначається за такими показниками: при довжині кисті менше, ніж шістнадцять сантиметрів, розмір стопи менше, ніж тридцять шість сантиметрів і зростання нижче, ніж метр шістдесят сантиметрів.

  Під час замірів тазу обов'язково потрібно враховувати масивність кісток тазу. Це робиться при використанні індексу Соловйова. Тобто, вимірюється зап'ястного окружність, і якщо її розмір більше чотирнадцяти сантиметрів, то кістки досить масивні, і діагноз «вузький таз», незважаючи на нормальні цифрові показники.

  Безумовно, цим все не обмежується, оскільки будь таз, і вузький в тому числі, має масу різновидів і власних особливостей. Від цього буде залежати не тільки сам процес пологів, але і протягом вагітності.
   

  Деякі форми вузького тазу у жінок

  Розрізняють кілька форм вузького таза у жінок: нормальний, поперечносуженного, простий плоский, плоскорахитичный, общеравномерносуженний, кососуженный, остеомалятический. Перші чотири форми зустрічають серед вузького таза у жінок найбільш часто. Останні три форми – явище вкрай рідкісне.
   

  

   

  Анатомічно вузький таз

  Анатомічно вузьким тазом вважається таз з розмірами менше, ніж на півтора – два сантиметри від прийнятих у медицині норм. В залежності від розмірів виділяється кілька різновидів такого стану: общеравномерносуженний, простий плоский, поперечносуженного, плоскорахитический таз.

  Для підтвердження анатомічно вузького тазу зазвичай використовуються додаткові методи медичного дослідження. До таких належать: комп'ютерна томографічна пельвиметрия, рентгеноскопія, та інші. Саме цим методам діагностики можливо встановити ступінь звуження малого тазу.

  Існує чотири ступені анатомічного звуження тазу. Перша ступінь – легка, вона й найпоширеніша серед вагітних жінок.

  Запобігти перед вагітністю анатомічно вузький таз неможливо, адже на його формування впливають дуже багато факторів. Причини, як правило, криються в ранньому дитинстві. На це можуть вплинути і інфекційні захворювання, авітаміноз, і неповноцінне харчування, і гормональні порушення в період дозрівання і розвитку статевої системи.

  До деформацій тазу можуть призвести різні кісткові ушкодження під час рахіту, поліомієліту або туберкульозу. Бувають вроджені тазові аномалії, наприклад, деформації хребта, травми або переломи тазових кісток, суглобової патології в тазостегнової системі.
   

  Клінічно вузький таз

  Діагностування клінічно вузького таза, на відміну від анатомічно вузького тазу, може проводитися тільки під час пологів, причому, навіть тоді, коли всю вагітність анатомічно вузький таз в якості діагнозу не був виявлений.

  Клінічно вузький таз не залежить від загальних розмірів тазу жінки. Визначається він при невідповідності тазу матері і голівки дитини.

  До причин виникнення даної патології належать різні аномалії перебігу пологової діяльності.

  Перше місце серед них займає, зазвичай, крупний плід або переношена вагітність. З-за перекошенности кістки черепа дитини стають більш щільними і втрачають здатність конфігуруватися.

  Так само клінічно вузький таз може бути діагностований при різних аномаліях родових, наприклад – пухлини матки, вроджені вади плідного розвитку, неправильне вставлення голівки.

  Простіше кажучи, діагноз клінічно вузький таз може бути встановлений лише під час пологів або після них.
   

  Вузький таз і вагітність

  На перебіг вагітності вузький таз впливу ніякого не має. Просто лікар більш пильно спостерігає за такою жінкою, і заздалегідь готує її до пологів, які можуть протікати з певними особливостями.
   

  

  В період останнього триместру пологи при вузькому тазі можуть бути ускладнені неправильним положенням плоду. У майбутньої матері може з'явитися задишка, із-за не притиснення до входу малого тазу дитячої голівки.

  При поставленому діагнозі в період вагітності «нормальний таз», все ж не можна забувати про клінічно вузькому тазі. Щоб уникнути цього, необхідно правильно харчуватися, адже зайва вага може зіграти не на користь в цьому відношенні. А, крім того, необхідно працювати над м'язової еластичність промежини. Для цього необхідно виконувати вправи Кегеля і регулярний секс, з дозволу лікаря.
   

  Вузький таз і пологи

  Протягом пологів з діагнозом «вузький таз» буде напряму залежати від професіоналізму і досвідченості лікаря, що приймає пологи, і, безумовно, від самої породіллі. Цілком ймовірно, що не знадобиться і кесарів розтин. У багатьох випадках вузького тазу, жінки народжують природним шляхом.

  Незважаючи на збільшення ступеня ризику ускладнень при вузькому тазі (можуть виникнути: гіпоксія плоду, стан плодової асфіксії, порушення кровообігу у дитини, черепно-спинальні травми під час пологів), все ж цей діагноз не є сто відсотковим для штучних пологів.

  Просто при вузькому тазі родова діяльність відрізняється слабкістю, тривалістю, і передчасним виливом навколоплідних вод. Підвищується при цьому і загроза розриву маткової.

  Важливо тим, хто має діагноз «вузький таз» знайти перед пологами хорошого спеціаліста з високою кваліфікацією і досвідом, і довіритися його рук і знань.
   

  Кесарів розтин при вузькому тазі: показання

   

  

  Для кесаревого розтину при вузькому тазі повинні бути такі показання:

 

• таз повинен бути вузьким третьої та четвертої ступеня;
• таз повинен мати яскраво виражені кісткові деформації;
• у попередніх пологах були пошкодження кісток таза або їх зчленувань;
• є кісткові пухлини малого або великого таза.
• Всі ці випадки припускають операцію при пологах кесарів розтин. Природні пологи в даному випадку категорично заборонені. Кесарів розтин планується заздалегідь і починається з першими сутичками.